LE FUNZIONI DELL’ORGANO MASTICATORIO: MASTICAZIONE

1) Come deve avvenire una masticazione fisiologia e non traumatizzante nel bambino in dentizione mista?

– Deve avvenire in modo bilaterale alternato con movimenti escursivi di lateralità (non solo apri e chiudi). Nei momenti della permuta, quando un dentino sta per cadere, può essere che il bambino eviti quella parte per non sentire il dolore. Questo tempo deve essere il più limitato possibile per non incorrere a masticazioni traumatizzanti.

2) Come deve avvenire una masticazione fisiologica e non traumatizzante nell’adulto?

– La masticazione deve essere bilaterale alternata, con movimenti escursivi e non deve essere esclusivamente verticale con movimenti di apri e chiudi. Questa masticazione è tipica dei carnivori, e non è adatta alla nostra dieta.  La masticazione deve avvenire SOLO su molari e premolari, denti del gruppo anteriore non sono deputati alla masticazione.

3) Quali possono essere le cause di una masticazione traumatizzante nel bambino?

– Una masticazione monolaterale può essere traumatizzante se protratta nel tempo. Le possibili cause possono essere:

1. La permanenza di un dentino da latte che non vuole cadere e il relativo fastidio che prova il bambino a masticare da quel lato

 2. Una carie in un dente deciduo o permanente che fa evitare la masticazione da quel lato

 3. Una malocclusione in generale, overjet o overbite (morso profondo), un morso crociato mono o bilaterale, tutto ciò che impedisce i movimenti liberi della mandibola in senso escursivo

4) Quali possono essere le cause di una masticazione traumatizzante nell’adulto?

– Una masticazione monolaterale in un adulto si può instaurare per mancanza di uno o più denti da un lato, carie o malattia parodontale da un lato, impattamento del cibo nella gengiva a seguito di una otturazione o una corona protesica incongrua (punto di contatto aperto), cuspidi non taglienti da un lato della bocca ( per corona piatta o otturazione piatta o usura delle cuspidi per svariati motivi), inefficacia  masticatoria di un lato per errato orientamento dei denti (naturale o a seguito di terapia ortodontica). Tutto ciò provoca un trauma al sistema che andrà ad interessare i denti, i muscoli e l’articolazione temporo mandibolare (ATM)

– La masticazione solo verticale senza movimenti escursivi è anch’essa traumatizzante. Il più delle volte è causata da una perdita delle cosiddette curve di compenso che, quando sono fisiologiche, significa che i denti hanno un orientamento ben preciso che permette appunto una masticazione non traumatizzante.

– Anche la masticazione utilizzando il gruppo frontale è traumatizzante, soprattutto sui denti stessi che appariranno abrasi e usurati pur in assenza di parafunzione (bruxismo o serramento).

5) Quali possono essere le conseguenze di una masticazione traumatizzante nel bambino?

– Se la masticazione monolaterale persiste nel tempo si può assistere ad una alterazione prima dei tessuti molli e, di conseguenza, dei tessuti duri, cioè della struttura cranica. Questo avviene perché secondo una comprovata teoria della matrice funzionale, la struttura dura, pur con le sue caratteristiche di base geneticamente determinate, si plasma attorno alla funzione muscolare. Quindi se ad esempio fin da giovane età il paziente mastica monolateralmente in modo costante (per svariati motivi), si può assistere all’instaurarsi di una asimmetria importante sia a livello mandibolare (un massetere lavora più dell’altro e plasma la crescita mandibolare) che a livello degli altri tessuti ossei del volto. Questa asimmetria può coinvolgere anche l’asse bipupillare e persino la posizione delle orecchie. Queste asimmetrie, in età ancora giovanile in cui la crescita non è terminata, possono correggersi modificando semplicemente la funzione, cioè mettendo l’organo masticatorio in grado di masticare bilateralmente. Quando la asimmetria non è più solo legata alla funzione ma diventa strutturale (nell’adulto), ovviamente è molto difficile da correggere.

-In alcuni casi possono comparire problematiche all’ATM come click o dolore alla masticazione, segni e sintomi che non vanno mai trascurati

6) Quali possono essere le conseguenze di una masticazione traumatizzante nell’adulto?

– Come per il bambino, ci può essere una asimmetria strutturale del cranio che si automantiene continuando a masticare monolateralmente, con conseguenze muscolari importanti (ipertono, dolore). Il dolore può comparire a livello del viso, occhio, orecchio, e tutto l’emi volto del lato masticante (nella maggior parte delle volte)

– Il trauma, soprattutto a livello dei denti anteriori, si può manifestare come una retrazione ossea di entità tale da poter far perdere l’elemento dentale

– Nell’adulto le problematiche alla ATM sono più frequenti che nel bambino. Click, scrosci, dolore alla masticazione o anche solo a parlare. Questo avviene perché i movimenti della ATM di una masticazione traumatizzante (monolaterale o verticale) impongono alla ATM stessa sempre le stesse traiettorie. Tra ATM e cranio esiste un disco (disco articolare) che funge da ammortizzatore dei movimenti stessi ed è costituito da cartilagine.  Se i movimenti sono concentrati su poche traiettorie (invece che essere spalmati su diverse traiettorie come per la masticazione bilaterale alternata) il disco verrà usurato, deformato o si dislocherà in una posizione che non gli permetterà più di fare il suo lavoro. Il click in apertura o sia in apertura che chiusura che ne deriva, è il rumore che fa il condilo della mandibola quando passa sopra alla deformazione o ricattura momentaneamente il disco quando si apre la bocca

7) Quale è la terapia adeguata per una masticazione traumatizzante nel bambino?

– Eliminare il trauma, ripristinando una masticazione corretta bilaterale alternata, o estraendo il dentino che non vuole cadere, o curando la carie, o ripristinando una corretta occlusione con una adeguata terapia ortodontica. Va sempre poi rieducata la funzione con esercizi di R.F.C.O. Le asimmetrie dovute a masticazione traumatizzante nel bambino ancora in crescita si correggono da sole rispristinando la masticazione corretta

8) Quale è la terapia adeguata per una masticazione traumatizzante nell’ adulto?

-Eliminare il trauma ripristinando una masticazione corretta bilaterale alternata, o curando la carie, o rifacendo una otturazione o una corona con margini taglienti, ripristinare le superfici occlusali adeguate, mettere i denti che mancano e, se necessario, riorientare i denti nella posizione corretta, ripristinando le curve di compensazione (Wilson e Spee), con una adeguata terapia ortodontica mediante allineatori, permettendo così una masticazione corretta